Что такое инфаркт? Симптомы, причины и лечение

Инфаркт возникает, когда кровоток к части сердечной мышцы внезапно уменьшается или прекращается, из-за чего клетки сердечной мышцы начинают повреждаться. Медицинское название этого состояния — инфаркт миокарда. Наиболее частой причиной является повреждение поверхности атеросклеротической бляшки в одной из коронарных артерий с последующим образованием тромба. Наиболее известный симптом инфаркта — чувство давления, сжатия или тяжести в груди, однако также могут возникать одышка, холодный пот, тошнота и неприятные ощущения, распространяющиеся в спину, челюсть или руки.

Инфаркт — это неотложное медицинское состояние. Если впервые возникшее давление или сжатие в груди может указывать на инфаркт, особенно если оно сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой, головокружением или болью, распространяющейся в верхнюю часть тела, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, а не ждать, пока симптомы пройдут. Восстановление кровотока к сердечной мышце на раннем этапе важно для уменьшения объёма возможного повреждения.

Инфаркт не у всех пациентов проявляется одинаково. У одних людей симптомы очень выражены, у других могут возникать менее заметные жалобы, например дискомфорт в желудке, необычная усталость или лёгкая одышка. Поэтому при оценке возможного инфаркта учитывают не только интенсивность боли, но и особенности симптомов, факторы риска, данные ЭКГ и анализы, включая тропонин.

Что такое инфаркт?

Для нормальной работы сердечной мышцы необходимы постоянное поступление кислорода и питательных веществ. Эту функцию выполняют коронарные артерии, проходящие по поверхности сердца. Если кровоток по одной из коронарных артерий значительно уменьшается, соответствующий участок сердечной мышцы может перестать получать достаточное количество кислорода.

Если нарушение кровотока быстро не устранить, в клетках сердечной мышцы могут начаться необратимые изменения. Такое повреждение сердечной мышцы называется инфарктом миокарда.

Наиболее частой причиной инфаркта является атеросклероз коронарных артерий. С годами в стенке сосуда могут формироваться содержащие холестерин бляшки. Если на поверхности одной из них внезапно происходит повреждение, организм может сформировать в этом месте тромб. Если тромб частично или полностью перекрывает артерию, количество крови, поступающей к сердечной мышце, может резко уменьшиться.

Именно поэтому ранняя диагностика и лечение инфаркта имеют такое большое значение. Чем дольше сердечная мышца остаётся без кислорода, тем выше вероятность необратимого повреждения.

Какие симптомы бывают при инфаркте?

Симптомы инфаркта могут отличаться у разных людей. Одним из наиболее распространённых симптомов является ощущение давления, сжатия, тяжести или дискомфорта в центре грудной клетки.

К возможным симптомам относятся:

• Давление, сжатие или тяжесть в груди
• Боль в груди
• Боль или дискомфорт, распространяющиеся в руки
• Боль, отдающая в плечо, спину, шею или челюсть
• Одышка
• Холодный пот
• Тошнота или рвота
• Головокружение
• Предобморочное состояние
• Внезапная слабость
• Необычная усталость
• Сердцебиение

Инфаркт не обязательно начинается с очень сильной боли в груди. Некоторые пациенты описывают ощущения скорее как «давление», «сжатие», «тяжесть» или «как будто что-то лежит на груди», а не как боль.

Симптомы могут начаться внезапно или развиваться постепенно, ослабевать и затем появляться снова. Поэтому временное исчезновение жалобы не исключает инфаркт.

Как ощущается боль при инфаркте?

Дискомфорт в груди при инфаркте обычно ощущается в центральной или центрально-левой части грудной клетки. Чаще это не острая точечная боль, а давление, сжатие, ощущение раздавливания или тяжести.

У некоторых людей вместо боли может появляться жжение или ощущение, похожее на несварение. Из-за этого инфаркт иногда принимают за проблему с желудком или рефлюкс.

Дискомфорт, связанный с инфарктом, может начаться как в покое, так и при физической нагрузке. По одной лишь интенсивности боли невозможно определить, является ли она проявлением инфаркта.

Слабый дискомфорт в груди иногда может быть связан с серьёзной сердечной проблемой, тогда как очень сильная боль может иметь и несердечные причины.

Куда может отдавать боль при инфаркте?

Дискомфорт при инфаркте может начинаться в груди и распространяться на другие участки тела.

Боль или давление могут отдавать в:

• Левую руку
• Правую руку
• Обе руки
• Плечи
• Спину
• Шею
• Нижнюю челюсть
• Верхнюю часть живота

Распространено мнение, что при инфаркте обязательно должна болеть левая рука, но это не так. У некоторых пациентов могут быть затронуты правая рука или обе руки. У других на первый план могут выходить боли в челюсти, спине или верхней части живота.

Поэтому отсутствие боли в левой руке не исключает инфаркт.

Сколько длится боль при инфаркте?

Дискомфорт в груди при инфаркте обычно отличается от кратковременных покалываний, продолжающихся несколько секунд. Жалоба может сохраняться несколько минут или ослабевать и затем снова возникать.

Однако при подозрении на инфаркт не следует ждать определённое количество времени. Подход вроде «подожду 10 минут, и если не пройдёт — обращусь за помощью» может привести к опасной задержке, особенно если симптомы сильно напоминают инфаркт.

Если впервые возникшее давление или сжатие в груди сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой, головокружением или болью, отдающей в руку, спину или челюсть, следует вызвать скорую медицинскую помощь.

Бывают ли симптомы до инфаркта?

У некоторых людей до инфаркта могут возникать жалобы, указывающие на ишемическую болезнь сердца, например давление в груди при нагрузке, одышка или повышенная утомляемость. Эти симптомы могут быть связаны со стенокардией, при которой сердечная мышца получает меньше крови, чем ей необходимо.

Однако перед каждым инфарктом обязательно предупреждающие симптомы не возникают. У некоторых пациентов инфаркт может развиться без каких-либо заметных предшествующих жалоб.

Поэтому утверждение, что «инфаркт обязательно предупреждает о себе за несколько дней», неверно.

Могут ли симптомы инфаркта у женщин отличаться?

Боль или дискомфорт в груди также относятся к наиболее частым симптомам инфаркта у женщин. Однако у некоторых женщин наряду с грудными симптомами или даже более выраженно могут возникать одышка, боль в спине или челюсти, тошнота, слабость и необычная усталость.

Поэтому утверждение, что «у женщин при инфаркте не бывает боли в груди», неверно. Дискомфорт в груди остаётся важным симптомом и у женщин.

Главное — понимать, что инфаркт не у всех людей проявляется одинаково.

Что такое немой инфаркт?

Немой инфаркт — это инфаркт миокарда, при котором человек не испытывает типичных симптомов либо не понимает, что возникшие симптомы связаны с сердцем.

Человек может испытывать только:

• Лёгкий дискомфорт в груди
• Слабость
• Одышку
• Тошноту
• Дискомфорт в желудке
• Необычную усталость

Такие симптомы могут быть приняты за проблемы с желудком, стресс или переутомление, поэтому событие может остаться незамеченным.

Позднее ЭКГ, эхокардиография или другие методы визуализации сердца могут показать признаки перенесённого ранее повреждения сердечной мышцы.

То, что инфаркт протекал без выраженных симптомов, не делает его незначительным. При некоторых состояниях, особенно при сахарном диабете, инфаркт действительно может проявляться менее типично.

Может ли инфаркт случиться во сне?

Да. Инфаркт может развиться во время сна или отдыха. Он возникает не только при беге, тренировке или интенсивной физической нагрузке.

Если человек просыпается от давления в груди, одышки, холодного пота или боли, распространяющейся в верхнюю часть тела, к этим симптомам следует отнестись серьёзно.

Ночное жжение в груди может быть связано с рефлюксом или другой проблемой пищеварительной системы, однако сердечную причину нельзя исключить только потому, что симптом появился ночью.

Инфаркт и остановка сердца — это одно и то же?

Нет. Инфаркт и остановка сердца — разные состояния.

При инфаркте нарушение кровотока по коронарным артериям приводит к тому, что часть сердечной мышцы получает недостаточно кислорода и начинает повреждаться.

При остановке сердца сердце внезапно перестаёт эффективно перекачивать кровь по организму. Человек теряет сознание и не дышит нормально.

Инфаркт у некоторых пациентов может вызвать тяжёлые нарушения ритма и привести к остановке сердца. Однако не каждый инфаркт заканчивается остановкой сердца.

Почему возникает инфаркт?

В основе значительной части инфарктов лежит атеросклеротическая болезнь коронарных артерий. Если поверхность атеросклеротической бляшки, которая формировалась в стенке сосуда годами, повреждается, в этом месте может образоваться тромб.

Тромб может резко уменьшить или полностью прекратить кровоток по коронарной артерии. В результате соответствующий участок сердечной мышцы остаётся без достаточного количества кислорода.

Однако не каждый инфаркт миокарда возникает из-за классического разрыва бляшки. У некоторых пациентов повреждение сердечной мышцы может быть связано с другими механизмами, в том числе:

• Спазмом коронарной артерии
• Спонтанной диссекцией коронарной артерии
• Коронарной эмболией
• Резким увеличением потребности сердца в кислороде
• Резким снижением доставки кислорода кровью
• Некоторыми тяжёлыми нарушениями ритма

Поэтому выяснение причины инфаркта важно как для лечения, так и для снижения риска в будущем.

У кого риск инфаркта выше?

Риск инфаркта не связан с одной единственной причиной. Несколько факторов риска могут со временем сочетаться и увеличивать вероятность атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

К важным факторам риска относятся:

• Курение
• Высокий уровень холестерина ЛПНП
• Артериальная гипертония
• Сахарный диабет
• Избыточный вес и ожирение
• Низкая физическая активность
• Нездоровое питание
• Хроническое заболевание почек
• Пожилой возраст
• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
• Ранее выявленная ишемическая болезнь сердца

Наличие одного фактора риска не означает, что человек обязательно перенесёт инфаркт. Однако сочетание нескольких факторов может значительно увеличить общий сердечно-сосудистый риск.

Почему инфаркт может произойти в молодом возрасте?

Хотя инфаркт чаще встречается у людей старшего возраста, он может возникать и у молодых взрослых. Если инфаркт развивается в молодом возрасте, наряду с классическими факторами риска иногда необходимо более подробно исследовать и другие причины.

У молодых пациентов особенно важны:

• Курение
• Очень высокий уровень ЛПНП
• Семейная гиперхолестеринемия
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Выраженный семейный анамнез
• Спонтанная диссекция коронарной артерии
• Спазм коронарной артерии
• Некоторые врождённые аномалии коронарных артерий

Молодой возраст не исключает риск инфаркта. Индивидуальная оценка риска особенно важна для людей, у которых в семье были ранние инфаркты или у которых очень высокий уровень ЛПНП.

Что такое STEMI?

STEMI — это тип инфаркта, при котором на ЭКГ выявляется характерный подъём сегмента ST. В большинстве случаев он связан с острым и выраженным нарушением кровотока в коронарной артерии, питающей часть сердечной мышцы.

STEMI — состояние, при котором время имеет критическое значение. Основная цель лечения — как можно быстрее восстановить кровоток.

В подходящих медицинских центрах одним из основных методов лечения является первичное чрескожное коронарное вмешательство. Во время этой процедуры проводят коронарографию, определяют закупоренную артерию и при необходимости восстанавливают кровоток с помощью баллона и стента.

Что такое NSTEMI?

NSTEMI — это также инфаркт, при котором происходит повреждение сердечной мышцы, однако на ЭКГ отсутствует стойкий подъём сегмента ST, характерный для STEMI.

При диагностике NSTEMI вместе оценивают симптомы пациента, данные ЭКГ и особенно показатели сердечного тропонина.

Неправильно считать NSTEMI «лёгким инфарктом». В зависимости от уровня риска пациента может потребоваться ранняя коронарография и восстановление кровотока.

STEMI и NSTEMI относятся к основным клиническим формам острого коронарного синдрома.

Как диагностируют инфаркт?

При диагностике инфаркта совместно оценивают жалобы пациента, данные осмотра, ЭКГ и показатели сердечного тропонина.

Одной из главных задач при подозрении на инфаркт является определение того, существует ли состояние, при котором необходимо срочно восстановить кровоток к сердечной мышце.

Основные методы диагностики могут включать:

• ЭКГ
• Сердечный тропонин
• Физикальный осмотр
• Эхокардиографию
• Коронарографию
• Дополнительные методы визуализации сердца при необходимости

Ни один отдельный тест не объясняет весь диагностический процесс у каждого пациента. Все данные оцениваются вместе.

Как инфаркт определяется на ЭКГ?

ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца. Нарушение кровотока к сердечной мышце может вызывать различные изменения на ЭКГ.

При STEMI может наблюдаться подъём сегмента ST в определённых отведениях. При NSTEMI могут возникать депрессия сегмента ST, изменения зубца T или другие признаки.

Однако при инфаркте ЭКГ не всегда бывает явно изменённой.

Поэтому недостаточно оценивать ЭКГ только как «нормальную» или «ненормальную». Её необходимо интерпретировать вместе с симптомами и уровнем тропонина.

Если ЭКГ нормальная, значит ли это, что инфаркта нет?

Нет. Нормальная первая ЭКГ не исключает инфаркт полностью.

Особенно в ранние часы симптомов или у некоторых пациентов с NSTEMI первая ЭКГ может не показывать выраженных изменений. Если подозрение на инфаркт сохраняется, могут потребоваться повторные ЭКГ и серийные измерения тропонина.

Поэтому человек с серьёзной или впервые возникшей болью в груди не должен делать вывод, что «с сердцем всё в порядке», основываясь только на одной нормальной ЭКГ.

Что такое тропонин?

Тропонин — один из белков, содержащихся в клетках сердечной мышцы. При повреждении клеток сердца сердечный тропонин может поступать в кровь.

Поэтому тропонин является одним из важнейших биомаркеров, используемых для выявления повреждения сердечной мышцы.

Сегодня высокочувствительные тесты на сердечный тропонин широко применяются у пациентов с подозрением на инфаркт.

Однако повышение тропонина само по себе не означает инфаркт. Его уровень может повышаться и при других состояниях, вызывающих повреждение сердечной мышцы.

Какой уровень тропонина означает инфаркт?

Единого значения тропонина, которое у всех людей подтверждало бы инфаркт, не существует. Референсные значения могут отличаться в зависимости от метода исследования и лаборатории.

При диагностике инфаркта важно не только то, повышен ли тропонин. Оценивают также его повышение или снижение во времени, симптомы пациента и другие признаки ишемии сердечной мышцы.

Поэтому неправильно сравнивать личный лабораторный результат с одним порогом тропонина, найденным в интернете, и на этом основании самостоятельно ставить диагноз инфаркта.

Если тропонин нормальный, значит ли это, что инфаркта нет?

Нормальный первый анализ на тропонин в некоторых ситуациях, особенно если симптомы начались совсем недавно, не позволяет сразу исключить инфаркт.

После повреждения сердечной мышцы может пройти некоторое время, прежде чем уровень тропонина в крови станет измеримым. Высокочувствительные тесты позволяют обнаруживать изменения раньше, однако при сохраняющемся клиническом подозрении могут потребоваться повторные измерения.

Поэтому не следует делать вывод только по первому уровню тропонина до завершения медицинского обследования.

Зачем при инфаркте делают эхокардиографию?

Эхокардиография — это метод визуализации, который с помощью ультразвука позволяет оценить структуру и движения сердца.

После инфаркта с помощью эхокардиографии можно оценить:

• Какие участки сердечной мышцы сокращаются недостаточно
• Насосную функцию сердца
• Фракцию выброса
• Состояние клапанов сердца
• Некоторые механические осложнения
• Наличие жидкости вокруг сердца

Определение насосной функции сердца после инфаркта важно как для лечения, так и для длительного наблюдения.

Что такое коронарография?

Коронарография — это инвазивный метод, позволяющий непосредственно увидеть сосуды, снабжающие сердце кровью.

Тонкий катетер обычно проводят к коронарным артериям через лучевую артерию на запястье или, в некоторых случаях, через бедренную артерию в паховой области. Затем вводят контрастное вещество и получают изображения сосудов.

Этот метод позволяет оценить:

• Какая артерия перекрыта
• Где находится сужение
• Насколько выражено сужение
• Сколько сосудов поражено
• Подходит ли сосуд для стентирования

При необходимости во время той же процедуры можно выполнить баллонную ангиопластику и установить стент.

Когда при инфаркте выполняют коронарографию?

Срок проведения коронарографии зависит от типа инфаркта и клинического риска пациента.

При STEMI экстренная коронарография и первичное ЧКВ являются одними из основных методов лечения, поскольку цель — как можно быстрее открыть закупоренную артерию.

При NSTEMI время проведения коронарографии определяется в зависимости от риска пациента. Если сохраняется боль в груди, имеются тяжёлые нарушения кровообращения, серьёзные аритмии или другие признаки высокого риска, может потребоваться более раннее вмешательство.

В современном подходе к острому коронарному синдрому сроки инвазивного лечения подбираются индивидуально с учётом клинических особенностей и уровня риска.

Как устанавливают стент при инфаркте?

Во время коронарографии после выявления закупоренной или резко суженной артерии, которая стала причиной инфаркта, через участок сужения проводят тонкий проводник.

В нужном месте сосуд может быть расширен с помощью баллона. Затем для поддержания просвета артерии может быть установлен стент.

Стент — это небольшая металлическая опорная конструкция, устанавливаемая внутри коронарной артерии.

Сегодня чаще всего используются лекарственно-покрытые стенты.

После процедуры важно регулярно принимать антиагрегантную терапию, чтобы снизить риск образования тромба внутри стента.

Всем ли при инфаркте устанавливают стент?

Нет. Не каждому пациенту с инфарктом устанавливают стент.

Выбор лечения зависит от строения коронарных артерий по данным ангиографии, количества поражённых сосудов, расположения сужений, общего состояния пациента и причины инфаркта.

У некоторых пациентов стентирование является подходящим вариантом, у других более правильным решением может быть операция шунтирования. При некоторых инфарктах может не выявляться классического обструктивного поражения крупных коронарных артерий.

Поэтому лечение инфаркта не бывает одинаковым для всех пациентов.

Когда при инфаркте может потребоваться шунтирование?

При коронарном шунтировании создаются новые пути для прохождения крови в обход сильно суженных или перекрытых сосудов, питающих сердце.

Шунтирование особенно может рассматриваться при:

• Распространённом многососудистом поражении
• Определённых поражениях ствола левой коронарной артерии
• Сложной анатомии сосудов, неподходящей для стентирования
• Некоторых сопутствующих заболеваниях

Выбор между стентированием и шунтированием определяется не только вопросом «сколько сосудов закупорено?». Одновременно учитываются анатомия сосудов, возраст пациента, наличие диабета и общее клиническое состояние.

Как лечат инфаркт?

Основная цель лечения инфаркта — как можно раньше восстановить кровоток к сердечной мышце и предотвратить новые сердечно-сосудистые события.

В зависимости от состояния пациента лечение может включать:

• Коронарографию
• Баллонную ангиопластику и стентирование
• Фибринолитическую терапию у подходящих пациентов
• Коронарное шунтирование
• Антиагрегантные препараты
• Антикоагулянты
• Препараты для снижения холестерина
• Лекарства для контроля артериального давления и нагрузки на сердце
• Лечение нарушений сердечного ритма

Тактика лечения определяется с учётом того, STEMI это или NSTEMI, какие сосуды поражены и каково общее состояние пациента.

Используют ли при инфаркте препараты, растворяющие тромб?

У некоторых пациентов с STEMI могут применяться фибринолитические препараты, которые называют средствами для растворения тромба.

Однако если первичное ЧКВ может быть выполнено в подходящие сроки, обычно предпочтение отдаётся коронарографии и ЧКВ.

В определённых ситуациях, когда своевременно выполнить ЧКВ невозможно и противопоказаний нет, может рассматриваться фибринолитическая терапия.

Поскольку такие препараты могут вызывать серьёзные кровотечения, они подходят не всем.

Насколько сильно повреждается сердце после инфаркта?

Объём повреждения сердечной мышцы у разных пациентов неодинаков.

На степень повреждения в основном влияют:

• Какая коронарная артерия поражена
• Где находится закупорка
• Полностью или частично перекрыт сосуд
• Как долго сердечная мышца оставалась без кислорода
• Насколько быстро был восстановлен кровоток
• Состояние коллатерального кровообращения

После инфаркта с помощью эхокардиографии оценивают насосную функцию сердца.

Может ли сердце восстановиться после инфаркта?

Степень восстановления зависит от объёма повреждения.

Клетки сердечной мышцы, которые погибли необратимо, не возвращаются в прежнее состояние, а со временем в этом участке может сформироваться рубцовая ткань. Однако некоторые участки сердечной мышцы, пострадавшие во время инфаркта, но не утратившие жизнеспособность полностью, со временем могут частично или значительно восстановить функцию.

Поэтому показатели функции сердца, измеренные сразу после инфаркта, могут измениться в последующие месяцы.

У некоторых пациентов после инфаркта функция сердца остаётся нормальной или близкой к нормальной, тогда как при большом объёме повреждения может развиться сердечная недостаточность.

Какие осложнения могут возникнуть после инфаркта?

Осложнения инфаркта зависят от размера и расположения поражённого участка сердечной мышцы.

Возможные осложнения включают:

• Нарушения сердечного ритма
• Сердечную недостаточность
• Кардиогенный шок
• Остановку сердца
• Нарушение функции сердечных клапанов
• Механические осложнения со стороны сердечной мышцы
• Образование тромбов внутри сердца
• Повторный инфаркт

Первые часы после инфаркта особенно важны из-за риска тяжёлых нарушений ритма, поэтому пациенту требуется тщательное наблюдение в стационаре.

Восстановление после инфаркта

Восстановление после инфаркта не заканчивается после выписки из больницы. Первые недели и месяцы важны как для восстановления сердца, так и для снижения риска повторного инфаркта.

К основным составляющим восстановления относятся:

• Регулярный приём назначенных препаратов
• Наблюдение у кардиолога
• Снижение ЛПНП до целевого уровня
• Контроль артериального давления
• Контроль сахарного диабета
• Отказ от курения
• Здоровое питание
• Подходящая физическая активность
• Кардиореабилитация

Особенно важно, чтобы пациенты со стентами не прекращали самостоятельно приём антиагрегантных препаратов, так как это может привести к серьёзным последствиям.

Что такое кардиореабилитация?

Кардиореабилитация — это структурированная программа, которая помогает пациенту безопасно вернуться к повседневной жизни после инфаркта.

Она состоит не только из физических упражнений. Помимо физической активности программа может включать:

• Контроль факторов риска
• Питание
• Отказ от курения
• Соблюдение лекарственной терапии
• Психологическую поддержку
• Формирование здоровых привычек

Кардиореабилитация после острого коронарного синдрома является важной частью вторичной профилактики.

Может ли после инфаркта случиться ещё один инфаркт?

Да. Перенесённый инфаркт означает, что в будущем риск нового инфаркта или другого атеросклеротического сосудистого события повышен.

Атеросклероз, который привёл к инфаркту, не ограничивается только участком, где был установлен стент. Атеросклеротические бляшки могут присутствовать и в других отделах коронарных артерий.

Поэтому успешное стентирование не означает, что «болезнь сердца полностью закончилась».

Как снизить риск повторного инфаркта?

Основная цель профилактики повторного инфаркта — максимально контролировать все изменяемые факторы риска.

Для этого необходимо:

• Отказаться от курения
• Снизить ЛПНП до индивидуального целевого уровня
• Контролировать артериальное давление
• Эффективно контролировать диабет, если он есть
• Регулярно принимать назначенные препараты
• Соблюдать здоровый рацион
• Поддерживать подходящую физическую активность
• Рассмотреть участие в кардиореабилитации
• Не пропускать визиты к кардиологу

Вторичная профилактика после инфаркта является одной из ключевых составляющих успешного долгосрочного лечения.

Как отличить инфаркт от рефлюкса?

Рефлюкс и инфаркт у некоторых людей могут вызывать похожие симптомы в грудной клетке.

При рефлюксе чаще наблюдаются жжение после еды, кислый или горький вкус во рту и усиление симптомов в положении лёжа. При инфаркте более типичны давление, сжатие или тяжесть в груди и распространение дискомфорта в верхнюю часть тела.

Однако эти признаки не позволяют провести точное различие.

Инфаркт также может ощущаться как изжога или несварение. Поэтому новый дискомфорт в груди, который раньше не возникал или отличается от привычных желудочных симптомов, не следует автоматически считать рефлюксом.

Как отличить инфаркт от панической атаки?

Паническая атака может вызывать боль в груди, сердцебиение, одышку, потливость, головокружение и сильный страх. Некоторые из этих симптомов также могут возникать при инфаркте.

При панической атаке могут быть более выражены сильный страх и учащённое дыхание, тогда как при инфаркте больше настораживают давление или сжатие в груди и распространение боли в верхнюю часть тела.

Однако точно отличить эти состояния дома невозможно.

Особенно если серьёзный дискомфорт в груди возник впервые, не следует считать его «просто панической атакой». Сам инфаркт также может вызывать сильный страх и тревогу.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Если впервые возникшие давление, сжатие, тяжесть или боль в груди могут указывать на инфаркт, следует вызвать скорую медицинскую помощь, не дожидаясь, пока симптомы пройдут.

Особенно важна экстренная оценка, если дискомфорт в груди сопровождается:

• Одышкой
• Холодным потом
• Тошнотой или рвотой
• Головокружением
• Предобморочным состоянием
• Болью, отдающей в руки
• Болью, отдающей в спину
• Дискомфортом, распространяющимся в челюсть или шею

При наличии доступной скорой помощи человеку не следует самостоятельно ехать за рулём в больницу.

Если человек потерял сознание и не дышит нормально, следует предполагать остановку сердца. В такой ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь и, если возможно, начать базовую сердечно-лёгочную реанимацию.

Можно ли предотвратить инфаркт?

Полностью свести риск инфаркта к нулю невозможно, потому что существуют неизменяемые факторы, такие как возраст и генетическая предрасположенность. Однако контроль изменяемых факторов риска может значительно снизить вероятность инфаркта.

Для защиты здоровья сердца необходимо:

• Не курить
• Контролировать уровень ЛПНП
• Следить за артериальным давлением
• Хорошо контролировать диабет, если он есть
• Регулярно заниматься физической активностью
• Поддерживать здоровую массу тела
• Предпочитать средиземноморский тип питания
• При необходимости проходить оценку сердечно-сосудистого риска

Цель профилактики инфаркта заключается не только в исправлении одного лабораторного показателя, а в снижении общего сердечно-сосудистого риска.

Часто задаваемые вопросы

Может ли человек разговаривать во время инфаркта?

Да. Человек при инфаркте может оставаться в сознании, разговаривать и даже ходить. Способность говорить не исключает инфаркт.

Какое давление бывает при инфаркте?

Единого значения артериального давления при инфаркте не существует. Давление может быть высоким, нормальным или низким. При тяжёлом повреждении сердечной мышцы или кардиогенном шоке оно может значительно снижаться.

Какой пульс бывает при инфаркте?

Пульс при инфаркте может быть нормальным, учащённым, замедленным или нерегулярным. По одному конкретному значению пульса диагностировать инфаркт невозможно.

Может ли боль при инфаркте то появляться, то исчезать?

Да. Дискомфорт в груди при инфаркте может быть постоянным либо уменьшаться и затем возвращаться. Временное улучшение не исключает инфаркт.

При инфаркте болит только левая рука?

Нет. Боль может распространяться в левую руку, правую руку, обе руки, плечи, спину, шею или челюсть. У некоторых пациентов боли в руках может не быть вообще.

Может ли инфаркт вызывать тошноту?

Да. При инфаркте могут возникать тошнота и рвота. Если они сопровождаются давлением в груди, потливостью, одышкой или болью, распространяющейся в верхнюю часть тела, необходима срочная медицинская оценка.

Может ли быть инфаркт при нормальной ЭКГ?

Да. Первая ЭКГ может быть нормальной, особенно при NSTEMI или в ранние часы симптомов. Если клиническое подозрение сохраняется, могут потребоваться повторные ЭКГ и серийные измерения тропонина.

Повышенный тропонин всегда означает инфаркт?

Нет. Тропонин указывает на повреждение сердечной мышцы, но может повышаться и при других состояниях. Диагноз ставится на основании динамики тропонина, клинических данных и других исследований.

Всем ли после инфаркта устанавливают стент?

Нет. Необходимость стентирования зависит от анатомии коронарных артерий, расположения закупорки, типа инфаркта и общего состояния пациента. Некоторым пациентам может потребоваться шунтирование или другое лечение.

Полностью ли исчезает риск инфаркта после установки стента?

Нет. Стент устраняет существующее критическое сужение, но не устраняет склонность к атеросклерозу. Регулярный приём лекарств и контроль факторов риска остаются важными для профилактики новых сердечно-сосудистых событий.